Диетолог Алина Геннадьевна

«Алина Геннадьевна, я вообще не пью. Принципиально, уже много лет. А на УЗИ написали: жировой гепатоз, повышенная эхогенность. Как так?» Женщине было 56 лет, она выглядела растерянно и немного обиженно. Такой диагноз в её голове прочно связывался с алкоголем. Я попросила описать типичный день. Начинался он со стакана свежевыжатого сока. Потом чай с мёдом и несколько фиников. В середине дня перекус батончиком из сухофруктов и орехов, «натуральным». Вечером нормальный ужин, но поздно, в 21:30–22:00, потому что рабочий день заканчивался поздно...

«Алина Геннадьевна, я слышала, что нельзя есть после шести. Но у меня работа до восьми, домой прихожу в девять. Я что, должна вообще не есть?» Женщине было 54 года. Вес за три года вырос на 8 кг, хотя, по её словам, она «ест нормально, не объедается». В анализах АЛТ и АСТ оказались на верхней границе нормы. УЗИ: умеренные диффузные изменения в печени. Я спросила: «В котором часу вы обычно ужинаете?» «В районе десяти. Иногда в половину одиннадцатого. Потом ещё чай с чем-нибудь небольшим». Вот откуда растёт эта история...

«Алина Геннадьевна, у меня все анализы в норме. Сахар нормальный. Но я поправляюсь, устаю после еды, особенно после обеда хочется лечь. И живот растёт, хотя ем немного. Врач говорит: всё хорошо, это возраст». Женщине было 52 года. Менструации ещё были, но нерегулярные. Вес за три года вырос на 11 кг, весь в области живота. Я попросила принести результаты анализов. «Сахар 5,4. Холестерин немного повышен, говорят, нормально. Больше ничего не сдавала». Вот тут стало ясно: нужных анализов она не сдавала...

«Алина Геннадьевна, у меня мочевая кислота 420. Написано "выше нормы". Это уже подагра?» Женщине было 58 лет. Она протянула мне распечатку: цифра подчёркнута красной ручкой. Муж болел подагрой несколько лет, она видела это вблизи — острую боль, ночные приступы, раздутый сустав, который в ботинок не влезает. Смотрела на него и думала: Только не это. Я взяла бумагу и сказала: «Давайте разберёмся спокойно. Цифра важная. Но сама по себе она ещё ничего не решает — ни в одну, ни в другую сторону». Мочевая кислота образуется в организме постоянно...

«Алина Геннадьевна, мне соседка сказала, что гречку при диабете нельзя. Она сама болеет много лет, говорит: строго запрещена. Я всю жизнь её ела, это мой любимый гарнир. Неужели теперь совсем нельзя?» Женщине было 61 год, диабет второго типа поставили восемь месяцев назад. Эти восемь месяцев она старалась, убрала сладкое, сократила хлеб. А теперь оказалось, что под угрозой и гречка. Я спросила: «А что вы едите вместо неё сейчас?» «Рис. Белый. Он же нейтральный». Вот тут мы начали разбираться. Потому что если гречка при диабете: это вопрос, то белый рис: это совершенно точно не ответ...

- Алина Геннадьевна, кардиолог сказал, что ЛПНП 4,2 и надо начинать статины. Я читал, что они плохо влияют на печень и мышцы. Можно сначала попробовать диету? Мужчине было 63 года, сердечно-сосудистых событий в анамнезе не было, давление нормализовали препаратами год назад. Кардиолог дал ему три месяца на то, чтобы изменить рацион и пересдать липидограмму. Я попросила его принести пищевой дневник. Оказалось, он уже убрал яйца, сократил красное мясо, отказался от жирного. Но что он ел вместо всего этого: белый хлеб, картофель, рис, молочный шоколад как перекус...

- Алина Геннадьевна, мне поставили ишемическую болезнь сердца. Кардиолог сказал, что нельзя. Объяснил, что нельзя. А вот что можно, я так и не поняла». Женщине было 64 года, диагноз поставили неделю назад. Она пришла с несколькими листами распечаток о диете при сердечно-сосудистых заболеваниях, прочитанных в интернете, и с видом человека, для которого нормальная жизнь закончилась. Я попросила её рассказать, что именно она уже убрала. За неделю она отказалась от яиц («желток же, чистый холестерин»),...

- Алина Геннадьевна, я уже три месяца совсем не солю еду. Ни когда готовлю, ни за столом. А давление всё равно не снижается. Значит, у меня оно от соли не зависит? Пациентке было 63 года, гипертония несколько лет, подобранные таблетки держали давление в норме, но кардиолог рекомендовал параллельно убрать соль. Она убрала солонку со стола и перестала досаливать. Она честно выполняла рекомендацию, именно так, как её поняла. Пищевой дневник лежал передо мной: хлеб каждое утро, сыр к чаю, ветчина пару раз в неделю, несколько банок консервов за неделю...

Пациентка, 58 лет, положила на стол распечатку анализов: «Я уже полгода не ем яйца, убрала жирное мясо, сыр, сливочное масло вообще под запретом. А ЛПНП не сдвинулся почти. Видимо, надо переходить на статины?» Я взяла её пищевой дневник и спросила: «А что вы добавили в рацион вместо всего этого?» Она задумалась. Яйца убрала — стала есть белый хлеб по утрам. Мясо сократила — перешла на рис и картофель. Масло убрала — жарит на подсолнечном. Дело было не в том, что она исключила мало. Дело в том, что она не добавила ничего, что снижает ЛПНП напрямую...

Пациентка, 56 лет, положила на стол упаковку рыбьего жира: «Я уже три месяца пью омегу-3, а анализы не меняются. Что я делаю неправильно?» Хорошая марка, правильная дозировка — я проверила, всё верно. Отложила упаковку в сторону и задала совсем другой вопрос: «Расскажите, на чём вы обычно готовите? И как часто едите рыбу?» Она немного растерялась. Разговор шёл про добавку, а я спросила про кухню. Но именно в ответах на эти вопросы и было всё объяснение. Почему хорошая добавка иногда не работает — расскажу по порядку...

– Алина Геннадьевна, я диету соблюдаю. Жареное не ем, копчёное — никогда. А приступы всё равно бывают. На прошлой неделе после обычного обеда прихватило так, что «скорую» вызывали. Пациентка, 64 года, прошлой осенью перенесла обострение хронического холецистита. Список запретов соблюдала строго. Я спросила: – Что вы ели в тот день? – Суп, второе. И перед едой выпила холодной воды прямо из холодильника. А ещё был салат: редиска, лук, немного хрена. Ответ нашёлся сразу. Желчный пузырь хранит желчь и выбрасывает её в двенадцатиперстную кишку при поступлении еды...

– Алина Геннадьевна, я от изжоги убрала кофе, цитрусовые и острое. Месяц уже. Ничего не поменялось. Пациентка, 58 лет, смотрела на меня с раздражением, которое я понимаю. Она сделала всё, о чём обычно говорят при рефлюксе. Я спросила: - Как именно вы едите? Не что, а как. На приёме именно этот вопрос открывает другой разговор. Рефлюкс возникает, когда нижний пищеводный сфинктер открывается в неподходящий момент. Этот мышечный клапан должен плотно закрываться после прохождения пищи и удерживать кислоту внизу...